La importancia del control motor
Al leer este título puede que genere una gran duda, ¿Sabe usted sobre la importancia del control motor en nuestro cuerpo? Y a la vez, al tener un proceso quirúrgico tan invasivo como lo es de cadera y rodilla ¿es importante sólo la cicatrización y aliviar el dolor? o también ¿Es solo importante el fortalecimiento de la musculatura cercana que pudo afectarse por el proceso quirúrgico?
Aquí es donde resolvemos el dilema planteado en el párrafo anterior. Como sabemos el cuerpo es un sistema complejo y perfecto. ¿Perfecto? Claro que sí, cada sistema de nuestro cuerpo está enlazado uno con otro y así funciona nuestro sistema nervioso, que es de suma importancia en «la torre de control» de nuestro cuerpo, que nos avisa ante una alerta de un organismo invasor o de un daño en alguna zona de nuestro cuerpo. Pero vamos a enfocarnos en el sistema nervioso periférico; ante un proceso quirúrgico lo primero que va a sentir nuestro cuerpo al saber que vamos a ser sometidos a un proceso como estos, es la activación del sistema simpático liberando adrenalina y noradrenalina, ocasionando aumento de palpitaciones y sudoración, entre otras manifestaciones; pero aquí es solo el inicio del papel del sistema nervioso en estos procesos. Después de una intervención quirúrgica es donde realmente jugamos nuestro papel como fisioterapeutas, como lo explicó mi compañera Fernanda en su blog anterior.
El proceso post quirúrgico inicia desde que la cirugía tuvo su fin, es cierto que posteriormente hay que abordar la inflamación y el dolor tras la intervención; pero no hay que olvidar que al abrir la piel en esa zona donde se realizó la intervención hay nervios periféricos que son los encargados de enviar la información desde el cerebro a la médula espinal hasta las diferentes partes del cuerpo. En este caso nos enfocaremos en los músculos, ya que al tener una alteración en dicha comunicación ante un proceso invasivo, puede suceder que se envíe mucha información generando hipersensibilidad o disminuyendo su información generando hipo sensibilidad, y acá es donde el fisioterapeuta debe encargarse en regular dicha cantidad de información, ya que si presentamos una hipersensibilidad se puede aumentar el mecanismo de dolor, y si hay una hipersensibilidad el paciente no puede percibir los estímulos que se generar en el entorno de la lesión. Al tener alteración en la parte sensitiva o en los receptores sensoriales el músculo no se va a reclutar de la mejor manera y por ende no vamos a generar una activación ideal para generar la estabilidad que el paciente va a necesitar para lograr la marcha y sus actividades de vida diaria.
Ahora entramos con el término de «Control Motor» ¿Qué es esto? Se define como la capacidad de regular o dirigir mecanismos que son esenciales para que se produzca un movimiento, dicho movimiento es producto de la interacción del individuo, ambiente y actividad que significa que la persona va a generar un movimiento para cumplir una tarea en un entorno determinado. Como hablamos anteriormente el sistema sensorial es esencial para el control motor ya que aporta la información de cómo está posicionado el cuerpo y cuál es su entorno el cual es indispensable para generar el movimiento y por ende ahí es donde juega nuestro papel como terapeutas en generar el control postural y las activaciones sensitivas para potenciar la actividad del músculo.
Acá les ejemplificamos el caso clínico de nuestra paciente Melissa, quien sufrió un accidente de tránsito y tuvo que pasar por una cirugía de cadera y rodilla, misma en la cual utilizaron instrumentación y sufrió a la vez una alteración sensitiva en su pierna afectada en donde aumentó su sensibilidad (hipersensibilidad) y a su vez una disminución en el tono muscular (hipotonía); factores que le afectaron el movimiento y el reclutamiento de sus fibras musculares sufriendo a causa de esto una fatiga al realizar movimientos con su tobillo, rodilla y cadera. Al determinar las áreas afectadas logramos determinar los objetivos terapéuticos.
Lo primero fue potenciar la activación del pie, con estímulos manuales y sensitivos por medio de texturas ya que sin una adecuada propiocepción del pie y activación no va permitir un buen apoyo de la pierna afectada, ya que dentro el objetivo principal se necesitaba recuperar la marcha sin ninguna alteración en su patrón.
Hay una gran relación entre la estabilidad del pie y del abdomen, ahí es donde aplicamos el principio del control motor. Ocupamos tener un buen control postural con una buena activación de la musculatura anti gravitatoria que se ve debilitada por el encamamiento y compensaciones al momento de trasladar al paciente de una silla a su cama o viceversa. Por ende hay que fortalecer el CORE y los músculos estabilizadores de columna para generar una base y así mejorar el movimiento selectivo de la pierna afectada, logrando una buena activación del músculo isquiotibial y cuádriceps en inervación recíproca (activación de uno y elongación del otro) para las fases de la marcha, y la activación del tríceps sural y tibiales permitiendo dar la fase de oscilación y propulsión de la marcha de forma eficaz y económica.
También la importancia de la activación del control motor conjunto con el control postural en el apoyo monopodal (apoyado de un pie), para favorecer la activación del glúteo medio y potenciar su activación en la fase de oscilación de la marcha como estabilizador de la pelvis.
En un proceso quirúrgico la activación de dichos sistemas y controles del cuerpo se ven afectados por la caminata de cegador (arrastrar la pierna para evitar apoyarla) y la utilización de las muletas.
Por tanto, en este tipo de pacientes si bien es necesario darles una atención integral aliviando dolor y favoreciendo una adecuada cicatrización, debemos también concentrarnos en el fortalecimiento, del control motor y postural; esto con el fin de que el paciente automáticamente mientras recupera su control motor y postural, sienta un alivio del dolor y se vea favorecida la cicatrización. Para así lograr de manera simultánea un alivio del dolor y que el paciente recupere dinámicamente su patrón de marcha normal.
Dicho esto, es de suma importancia que estos procesos de rehabilitación lo hagan de la mano con profesionales con bases y experiencia; si este su caso o conoce alguien con una lesión similar y cree que podríamos serle de ayuda para iniciar dicho proceso, permítanos ser parte de él.
Testimonio de Melissa Calero
